AANMELDINGSFORMULIER OVER INTERNET

 

Via dit formulier kunt u zich aanmelden bij Efcap-Nederland.

U bent dan tevens lid van Efcap-Europa.

Het lidmaatschap bedraagt voor ... full-members:              EU 45  per jaar.

                                                           ... student-members:      EU 25  per jaar

Wij verzoeken u vriendelijk alle onderstaande velden in te vullen.

Ten slotte klikt u op de verzendknop. U krijgt dan binnen afzienbare tijd bericht van het Efcap-NL-secretariaat.

PERSOONSGEGEVENS:

STATUS LIDMAATSCHAP:

Ik wil me bij deze opgeven als lid van EFCAP

geslacht

PRIVÉ-ADRESGEGEVENS:

WERK-ADRESGEGEVENS  -1-

WERK-ADRESGEGEVENS -2-

SPECIALISATIES:

Onderstaande vragen zijn voor de registratie van uw specialisaties, dit t.b.v. de onderlinge uitwisseling van deskundigheid (op termijn ook internationaal).

U kunt meerdere antwoorden per vraag aanvinken.

Profession / Discipline

Main Activities

Setting

EVENTUELE VRAGEN EN/OF OPMERKINGEN:

TENSLOTTE:

postcode

woonplaats

telefoon

uw e-mailadres

naam instelling

uw functie

adres

postcode

plaats

telefoon

e-mail

naam instelling

functie

adres

postcode

plaats

telefoon

e-mail

child/adolescent psychiatrist

forensic assessment

treatment

managment

education

assessment centre

child protection board

community care

research centre

Na verzending dient een bericht op het scherm te komen,

Dat uw aanmelding succesvol verstuurd is.